今年3月9日是第18个世界肾脏日。当前，我国有高达1.2亿的慢性肾脏病患者，且发病率呈逐年递增。作为一种常见的慢性疾病，慢性肾脏病全球死亡率中位列第11，致残致死率增幅更是居所有慢病之首。

北京大学肾脏病研究所所长、北京大学第一医院肾脏内科主任医师赵明辉教授指出：“慢性肾脏病属于国际公共卫生问题。近年来，随着我国老龄化程度的加深，糖尿病、高血压等慢性肾脏病高危人群的增多，我国慢性肾脏病患病率呈现上升趋势，并且慢性肾脏病的疾病谱也在向代谢性疾病转换，可能再过五到十年，糖尿病肾病会成为患者进入终末期肾病的主要原因。但目前慢性肾脏病的知晓率很低，近90%的人都不知道自己患有慢性肾脏病，一旦出现症状，病情就已经比较严重了。”

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早筛早诊是慢性肾脏病科学管理的第一步

慢性肾脏病的早期症状不明显，不易察觉，而一旦进入慢性肾脏病最严重的阶段——终末期肾病，肾脏严重受损，肾功能进行性恶化，只能通过透析或肾脏移植来维持生命。尽早识别慢性肾脏病并进行干预，对于延缓疾病进展、保护肾功能、减少并发症的发生有至关重要的作用。

赵明辉表示：“提高慢性肾脏病的知晓率是全球都面临的一个重要挑战。首先我们要提升早期筛查率，成人在一年一次的体检中可以加上尿蛋白和肌酐的检测，能发现潜在的早期患病人群；本身就患有糖尿病、高血压，或是有肾脏病家族史的人，像这些慢性肾脏病的高危人群，最好能定期检查。同时，我们的医护对慢性肾脏病的认识也要提升，患者往往跨外科、内分泌等多科室，需要转到内科进行随访。”

此外，赵明辉也提醒，新冠感染容易诱发或加重慢性肾脏病，“阳康”后也需要注意观察自身有没有慢性肾脏病的蛛丝马迹。如果出现高血压或是心率增快，也需及时处理，避免肾脏因此受累。

慢性肾脏病治疗核心在于延缓疾病进展，关键在于长期达标

谈及慢性肾脏病的治疗原则时，赵明辉指出：“目前，慢性肾脏病临床上以延缓肾脏病或肾功能损伤为原则，防止患者出现心脑血管和肾脏疾病的进展。随着越来越多创新治疗手段的出现和进入国家医保目录，慢性肾脏病患者有了更多治疗的选择，如SGLT-2抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等。”

同时，赵明辉也强调，患者的依从性是治疗中重要一环：“我们患者中有一批用药特别随意的，为了‘补肾’在大量地吃他不应该吃的药，导致了肾脏病的发生。还有一批坚持不吃药的，担心一吃药就要吃一辈子。其实，既不能什么药都用，该治疗的重点高危患者也必须接受用药，糖尿病、高血压的患者就得用上降糖药、降压药，并且一旦开始药物治疗，一定要长期坚持，才能延缓疾病进展。”[page]

此外，慢性肾脏病患者常合并有贫血、高钾血症、钙磷代谢紊乱、心力衰竭等多种合并症，要实现慢性肾脏病的长期达标，延缓肾脏病进展，管理好合并症同样十分重要。

赵明辉表示：“肾性贫血从慢性肾脏病最早期的时候就可能出现，到三、四、五期发生率会逐步上升。其治疗靶目标是血红蛋白(Hb)≥11 g/dL，但不超过 13g/dL，目前我们有静脉注射的，还有新型口服小分子药物等，都可以帮助患者改善贫血。另外，高钾血症也是慢性肾脏病的一个严重的并发症，可能引起心律失常，甚至心脏停跳，因此需通过治疗，将血钾浓度稳定控制在3.5-5.0 mmol/L，并且要作为慢性病长期管理。”

除了尽早发现慢性肾脏病，并坚持规范、达标治疗外，赵明辉还提醒：“虽然我们目前有创新药物和治疗方案可以延缓慢性肾脏病的进展，但日常的自我管理同样必不可少，如调整生活方式，少熬夜、不酗酒，适当锻炼，适当地降低体重指数等，尤其是新冠阳康后，都应更加注意呵护肾脏健康。”

（中国日报上海分社 周文婷）